1. 疾病的概述:肾,俗称腰子,肾的恶性肿瘤中肾癌约占80%~90%,多见于40岁以上男性。肾癌可发生于肾的任何部位。肿瘤逐渐生长可侵入肾盂、肾盏与输尿管。还可侵入肾静脉,形成肾静脉、下腔静脉甚至右心房癌栓,可扩散至肾周围组织并通过血液与淋巴形成远处转移。2. 诊断要点:肾癌的早期常无症状,其典型三大表现为血尿(尿中带血)、腹部肿块和腰背疼痛。血尿说明肿瘤侵及血管或肾盂肾盏,标志病程已为进展期。肾癌可产生多种激素和激素样物质而引起各种不同的症状,其中包括①红细胞生成素可引起红细胞增多症;②甲状旁腺样激素引起血钙过高;③肾素可引起高血压;④肾上腺糖皮质类激素可引起Cushing综合征。肾癌的诊断主要依靠临床表现及相关检查。典型三大症状都出现时已是晚期。X线平片诊断价值不大;在肿瘤侵犯肾盏肾盂后,静脉肾盂造影可以显示肾盏肾盂受压侵蚀所产生的变形、扩张积水等改变。二维超声目前已成为诊断肾癌的常用检查方法,超声鉴别肾囊肿与肾实质性肿块准确性可达90%~95%。CT是诊断肾癌不可缺少的手段,可显示肾癌的大小、部位、侵犯范围和有无淋巴结肿大、静脉内癌栓及邻近器官的转移等。MRI在诊断肾癌和对其正确分期中的一个重要作用是显示肾静脉和下腔静脉癌栓。MRI对于了解肾癌与周围器官和结构的关系也有较大的帮助,可以从不同的平面来观察肾癌是否已经侵犯了周围的器官和结构。肾动脉造影是诊断肾脏肿瘤性疾病的重要方法,成为介入放射诊断治疗中的重要环节。腹主动脉造影及选择性肾动脉造影可为选择治疗方案提供资料并为介入治疗提供指导。3. 治疗选择:根治性手术切除是肾癌的首选治疗方法,其他有介入治疗、激素疗法、化疗和免疫治疗等。介入治疗肾癌用于1.术前栓塞:手术前将肾动脉栓塞的优点主要在于减少术中出血,减少肿瘤经静脉转移的可能。肾动脉栓塞后24~72小时,被栓塞肿瘤和肾脏发生水肿,肾脏的界面显示得清楚, 有利于肿瘤的剥离和彻底切除。 2.单纯性介入治疗是对晚期肾癌无手术指征或不愿手术治疗病人的姑息治疗。目的是使肿瘤梗塞,可控制或缓解肿瘤所产生的严重症状,并使肿瘤缩小,稳定和改善全身状况,延缓肿瘤生长速度。通常采用股动脉穿刺作腹主动脉造影或选择性肾动脉造影,在观察血管造影表现后,对肿瘤相关血管作选择性与超选择性灌注化疗药物和栓塞。栓塞可分为永久性或暂时性、完全性或不完全性。常用栓塞剂包括:无水酒精、明胶海绵、中药白芨粉、钢圈及碘油+抗癌药等。4. 并发症及处理: 1. 栓塞后综合症:包括栓塞侧腰痛、低热、恶心呕吐,一般较轻,采用对症处理短期内即可恢复。2. 异位栓塞:由于栓塞材料在X线下的可视性差或存在侧支交通血管,使栓塞材料进入其它部位,形成异位栓塞。对于较轻的异位栓塞,经对症处理,一般无严重后果。极个别栓塞脊髓供血动脉者可产生下肢瘫痪及大小便失禁等严重后果。对于有大动静脉瘘者,有发生肺栓塞的可能。5. 保健与康复治疗;作为姑息性治疗表示肿瘤不可能根治,尚须进一步化疗或作其它治疗。一侧肾动脉栓塞后要注意保护另一侧肾功能,多饮水,忌用影响肾功能的药物。
1.疾病概述: 肝血管瘤十分常见,为肝脏最常见的良性肿瘤,发生率可达4%-7%。肝血管瘤分为毛细血管性血管瘤和海绵状血管瘤。前者好发于幼儿,常多发、瘤体小。后者常见于中年患者,多为单发,也可多发,肿瘤直径一般在3cm以上,甚至可大到占据整个肝脏。肝血管瘤生长缓慢,病程常达数年以上。50%-70%的患者临床无症状,仅在查体或其他原因行超声或CT等检查时发现。少数肿瘤较大(5cm以上),患者可出现压迫症状,主要是上腹部不适、发热、喛气、腹胀、腹痛等。体格检查可触及腹部包块,质软,与肝脏相连。实验室检查多无异常发现,肝功能不受影响。2.诊断要点: 肝海绵状血管瘤的诊断主要依靠影像学检查。肝海绵状血管瘤在B超、CT、MRI和血管造影都有其典型的影像学表现,诊断并不困难。但对于较小的或不典型的肝血管瘤需注意与肝癌等肝内疾病鉴别,主要依靠综合影像学检查和实验室检查。一般需做肝癌血液放免指标AFP检查。3.治疗选择: 多数无临床症状,较小的肝海绵状血管瘤可以不作治疗。较大的肝海绵状血管瘤压迫邻近器官和/或肝包膜,引起明显压迫症状和/或疼痛者及血管瘤破裂、出血者可作手术治疗或介入治疗。前者创伤大,且如果病灶小、部位深时,为了切除一个良性病灶而牺牲较多的正常肝脏,得不偿失。故宜用介入治疗为好。肝海绵状血管瘤介入治疗方法主要有:经皮穿刺股动脉插管肝动脉栓塞法(TAE)和经皮穿刺肿瘤内注射法。前者插管及栓塞技术、方法与肝癌基本相同。后者可在B超、CT引导下将药物注入瘤体内,采用多点、多次注入使药物充满整个瘤体,达到治疗目的。使用的栓塞药物大多为超液态碘化油和(或)PVA栓塞微粒、无水酒精,祛血管化药物多为平阳霉素。肝海绵状血管瘤介入治疗无绝对禁忌证,只要病人无出血倾向和凝血功能障碍及严重心肾功能及肝功能障碍,无明显造影剂过敏史者,一般均可进行。严重动-静脉瘘或动-门脉瘘为相对禁忌证。4.并发症及其处理:栓塞前进行详尽的血管造影,充分了解肿瘤血流情况,避开胆囊动脉,必要时可用球囊导管以避免栓塞剂返流,选择恰当的栓塞剂及栓塞方法也可避免并发症的发生。术后不良反应主要是肝区胀痛、发热和一过性肝功能损伤,一般药物预防即可解决。5.保健与康复治疗: 肝海绵状血管瘤是一种良性肿瘤,如肿瘤较小(小于2cm)且无症状,可不做任何处理,患者只需定期复查即可。较大的肝海绵状血管瘤行介入治疗后部分患者短期内可能出现肝区疼痛,一般无需特殊处理。6介入治疗后随访:术后要加强保肝治疗。 一般介入术后6个月需复查肝脏CT平扫和增强扫描,如瘤体仍有残余可酌情再次补充栓塞治疗。介入治疗前造影表现 栓塞术后病灶内见团块状药物沉积
学科宣传:介入治疗颈内动脉狭窄3个病例~右侧颈内动脉开口部重度狭窄(线样狭窄闭塞前病变),临床表现:频发左侧肢体无力的TIA(短暂性脑缺血发作)症状或右侧大脑分水岭梗塞。局麻下运用脑保护伞技术进行颈内动脉狭窄段球囊扩张及支架植入术,问题解决!
缺血性脑血管病的患者如果没有胃肠疾病及出血性疾病、肝肾功能正常的话,平时可服用拜阿司匹灵100mg/天(抗血小板治疗)+波利维75mg/日;立普妥20mg/天(稳定脂质斑块、降血脂治疗);辅以中成药活血化瘀(如血塞通片、丹参片、脉络宁口服液等)。控制好血压、血脂、血糖水平,清淡饮食,避免劳累,戒烟酒 如果有条件建议做头颈部血管造影检查,排除血管狭窄引起的短暂性脑缺血或低灌注性梗塞
1,适当控制主食量:在一般情况下,休息的病人每天吃主食\(米,面,玉米,小米,荞麦等\)250—300克;轻体力劳动者每天350—400克;重体力劳动者每天450—550克.待血糖下降和尿糖\(+\)减少后,可适当增加主食25—50克.主食要轮换食用或混合食用,以提高营养价值.病人要注意总结进餐与血糖,尿糖之间的变化规律,做到病情稳定,主食固定;病情波动,及时调整.要灵活掌握,使体重维持在标准范围之内.2,控制饮食:绝不是意味着尽量少吃,因为长期饥饿,热量不足可导致机体自身消耗,不仅会出现消瘦,抵抗力减弱,而且可加重糖尿病.因此,糖尿病人要遵照医嘱,合理安排每日总热量,蛋白质,脂肪及碳水化合物的适当比例,制定自己较理想的食谱.3,进餐的时间,数量应保持一定的稳定性:尽量不吃零食,戒烟,忌酒.4,限制胆固醇的摄入量:中老年糖尿病人及合并冠心病,高脂血症的病人,在饮食中还要严格限制胆固醇的摄入量.动物脂肪,动物内脏含胆固醇较高,应少吃或不吃,鸡蛋每日最多不超过两个.5,食物宜粗不宜精:在主食定量范围内尽可能多吃些粗杂粮及豆类,蔬菜,以绿叶菜为好,如油菜,小白菜,韭菜,菠菜,芹菜等.这些食物中既含有丰富的维生素和无机盐,又含有较多的粗纤维,能有效地防止血糖吸收过快,还有降低胆固醇,预防动脉硬化及防治便秘的作用.6,严格限制蔗糖及甜食:糖尿病人不要吃食糖,糖果,蜂蜜和甜食以及含糖饮料.这些高糖食物易被机体吸收而促使血糖升高,增加胰腺负担,从而加重病情.7,要学点营养治疗知识:基本掌握常用食物所含的主要营养成分,尤其是含糖量.同时,要了解哪些食物可以多吃,哪些食物应少吃,哪些食物是禁食,要做到心中有数,还要懂得营养价值相等食物的互换法.8,适量吃水果:要根据病人的血糖,尿糖的控制情况灵活掌握.如空腹血糖不超过11mmolh\(2000毫克/dl\),尿糖不超过3个加号,又无酮症酸中毒的情况下,可以少量吃些水果,但要掌握好,不要大量吃,每天最多吃150—200克.据测定:香蕉,橘子,苹果,梨含糖量为中等:甜瓜,西瓜,樱桃含糖较少,可以首选食用;西红柿,黄瓜含糖很低,可以适当多吃些以代替水果.【一般糖尿病食谱】一、早餐1、主食:高纤维馒头或饼等高纤维主食2、副食: ①煮鸡蛋或荷包蛋一个。 ②淡豆浆、牛奶或小米粥可任选一种。 或者蔬菜二、午餐1、主食:高纤维大米饭、高纤维馒头、高纤维面条或其它高纤维主食2、副食: ①瘦肉、鱼、鸡、鸭可根据情况选择。 ②清炒蔬菜、凉拌蔬菜、豆制品等。三、晚餐1、主食: ①高纤维馒头、高纤维大米饭等高纤维主食。 ②喜欢喝粥者可根据个人习惯选择小米粥、绿豆粥、红小豆粥等。2、副食: ①蔬菜、豆制品等。 ②鸡、鸭、肉、鱼等可根据个人喜爱情况选择。四、晚上睡觉前喝纯牛奶一杯,约300毫升。五、说明1、每日主食必须吃够,不得少于300克(干品)。2、每日所食蔬菜必须依照“糖尿病饮食治疗规则”上指定的品种进行选择,必须吃够500克以上。3、每日所食蔬菜品种和副食要多样化,不要单调。4、食盐不超过6克,食用油用植物油,不超过18克为宜。5、每日主食做到大米、面粉混合食用才有宜健康,即一天二顿大米主食、一顿面主食;或一顿大米主食、二顿面主食。6、中医养生学认为“汗要出透,水要喝够,便要排清,才能长寿”,所以说糖尿病人在科学合理饮食的基础上,每天的水要喝够,不要等渴了才暴饮。
肿瘤介入治疗原理: [灌注化疗] 经股动脉穿刺插入一根纤细的导管,在X线透视下将导管超选择插入肿瘤供血血管内,再将化疗药物直接对着肿瘤病灶进行灌注治疗,确保病灶内药物浓度高而增大药物作用,同时使得机体其它健康部位的药物浓度减低,从而大大降低了化疗药物对患者的损伤。 [栓塞化疗]在灌注化疗的基础之上,经导管注入超液态碘油与化疗药物的混悬液,进行肿瘤供血血管的栓塞治疗,一方面栓塞剂充填供瘤血管,切断了肿瘤赖以生存的养料来源,达到 “饿死”肿瘤的目的;另一方面混合在栓塞剂中的化疗药物聚集在病灶内,达到长期持续释放、杀灭肿瘤细胞的目的。
1. 疾病的概述:子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,育龄妇女的发生率为20-25%,常多发,大小不一。按位置可分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤3种类型。症状包括月经过多或/和非月经期出血,常并发贫血,白带增多,腹部包块,下腹坠胀感或其它盆腔压迫症状如尿频、大便不畅,甚至有因此流产和不孕者。此外,尚有无症状者。2. 诊断要点: 根据病史和妇科检查可以得出初步诊断。B超、CT和MRI均可明确子宫肌瘤的位置、大小和形状,具有定位和定性诊断的价值,诊断正确率可以达到95%以上。3. 治疗选择:传统治疗方法包括子宫切除术、肌瘤剥出术,腹腔镜肌瘤摘除术和激素治疗。近年来之所以采用子宫动脉栓塞术对该病进行治疗是因为它具有:创伤小,副作用少、疗效好(有效率在90%以上)、能保留子宫并可以正常生育等优点。子宫肌瘤行动脉栓塞治疗主要适应于子宫肌瘤引起相应症状的、年龄小于58岁或手术后复发者。带蒂的浆膜下肌瘤与盆腔感染或妊娠者不宜栓塞。子宫肌瘤的栓塞方法为经股动脉穿刺,超选择插管到子宫动脉进行栓塞。在透视监视下缓慢释放栓塞剂,直至子宫动脉阻塞或肿瘤染色消失。栓塞剂一般选用平阳霉素-碘油乳化剂或PVA颗粒。本术应在月经干净后3~7天进行。出血量较大时可不必择期进行。4. 并发症及处理:栓塞治疗的不良反应是不同程度的下腹部疼痛、酸胀感、恶心、呕吐、发热等,发生率约占11%-80%。经过对症处理后1周内上述症状消失。个别患者疼痛可持续1~4周,此时应找医生复诊,以排除可能出现的并发症。少数患者可出现阴道流血,一般出血量小,持续3-4天,主要由于子宫内膜缺血坏死脱落所致,无需处理可自行缓解。闭经可发生在年龄接近绝经期的患者,少数育龄患者会停经1~3个周期,然后恢复正常。并发症发生率一般低于5%。子宫动脉栓塞一般不会影响到卵巢血供,因此对卵巢的功能影响极小。除有一般血管造影和栓塞术的并发症外,有报道出现子宫弥漫性坏死、阴部和臀部皮肤坏死、粘膜下肌瘤坏死脱入宫腔合并宫腔感染等特殊情况,均罕见。5. 保健与康复治疗:术后应注意妇科保洁,短期内避孕。定期门诊随访,术后3~6个月复查B超、CT或MR,以评估栓塞效果。 子宫肌瘤介入栓塞治疗在欧美国家比较流行,前任美国国务卿康扎莉多.赖斯女士在其就职前夕就接受了介入治疗,效果令布什政府非常满意。90年代末期,我院介入科就已经开展了子宫肌瘤介入栓塞治疗。近年来介入科和妇产科密切合作,这一技术逐渐成为我院子宫肌瘤常规治疗手段之一。附图:子宫肌瘤栓塞治疗示意病例展示
1. 概述:肾动脉狭窄是指各种原因所致肾动脉管腔变窄,肾血流减少的肾血管病变。原因很多,我国青年人以大动脉炎和肾动脉肌纤维发育不良最常见,老年人以动脉粥样硬化最多见。其他少见病因如肾动脉血栓栓塞、动静脉瘘、动脉瘤等也可导致肾动脉狭窄。移植肾或外科手术后的肾动脉吻合口狭窄也属肾动脉狭窄。临床表现主要为高血压和肾功能不全。头痛、头晕、心悸、恶心、视物不清等,少数患者表现为醛固酮增多症,如低钾和高血压。肾脏长期缺血可导致肾萎缩、肾功能不全。查体可在上腹部或肾区听到粗糙的血管杂音。2. 诊断要点:临床怀疑肾动脉狭窄时,可作静脉肾盂造影、放射性核素肾动态显影、超声、CT血管成像、MRA和血管造影等检查。超声检查方便、无创且经济,二维超声可以显示肾脏大小、外形、内部回声,彩色多普勒超声可进一步显示肾动脉管腔并且测血流速度、阻力指数等指标来诊断狭窄和评价狭窄程度,为筛查首选。CT血管成像可以清楚显示肾动脉,尤其在显示副肾动脉和血管钙化方面,比超声有明显优势,另外CT可同时扫描腹部其它脏器,如肾上腺,如果肾动脉正常而肾上腺有占位,则应怀疑是否由肾上腺嗜铬细胞瘤引起的高血压。MR与CT的血管成像同样可以取得清楚的血管影像,而且前者不用含碘造影剂,减少肾毒性,更适合肾功能不全的患者。肾动脉造影一直被认为是诊断肾动脉狭窄的金标准,可以明确有无肾动脉狭窄,以及狭窄部位、程度、范围、病因等,可同时进行介入治疗。3. 治疗选择:内科治疗主要是降压治疗,很多患者药物降压效果不理想。外科治疗,可选择作患肾切除术及自体肾移植等。近年来,经皮肾动脉腔内血管成形术因其创伤小,效果明确,技术已经成熟,被认为是外科肾动脉重建术的替代疗法而成为首选。长期高血压易有心、脑、肾并发症,肾脏长期缺血还会导致肾功能不全、肾衰竭,所以对近期肾功能减退、血肌酐升高的患者,更应积极治疗。方法是经股动脉穿刺将球囊导管送入肾动脉狭窄处后扩张或置入支架,使肾动脉管腔与血流恢复正常。该治疗对多数患者降压效果显著,部分患者也能改善肾功能。肾动脉球囊扩张与肾动脉支架术的技术成功率达到90~100%。70~80%以上的患者术后血压有不同程度的下降。肾功能改善的研究报道差异较大,从30~70%不等。研究发现支架对肾动脉的成形比单纯球囊扩张效果更好更持久,但费用比较高。病因不同时疗效也有所差别,肌纤维发育不良效果最佳,动脉粥样硬化次之,大动脉炎最差。4. 并发症及处理:发生率约为1~5%,除一般血管造影的并发症如穿刺部位出血或血肿外,还有因球囊扩张或支架置入所致并发症,如局部动脉夹层;急性肾动脉血栓形成;动脉粥样硬化斑块脱落导致肾梗塞;肾动脉破裂、出血;支架移位;再狭窄等。并发症多数为轻度,可经保守治疗治愈,如急性肾动脉血栓时可以通过导管溶栓;使用肾动脉远端保护伞可防止肾梗塞的发生;局部夹层可以通过放置支架解决。严重并发症如肾动脉破裂较少见,需行外科手术治疗。远期的并发症主要为再狭窄,其中肌纤维发育不良最少见,动脉硬化5年再狭窄发生率约10~20%,大动脉炎的再狭窄发生率较高,5年可达30~50%。对再狭窄患者可以再通过球囊扩张解决。
介 入 科 介入科是我院专门从事外周血管病、脑血管病及各类良恶性肿瘤介入诊疗工作的临床科室,由专科病区、介入手术室和专科门诊三部分组成。目前科内有医师8名,技术人员2名,护理人员8名;其中主任医师1名、副主任医师4名,博士生导师1名,硕士生导师3名。专科病区位于803A病区,拥有24张床位;介入手术室(导管室)位于8号楼1楼东边;专科门诊位于门诊楼2楼。介入科全体医护人员合影科室介绍 介入放射学是近年来蓬勃发展起来的一门学科。它是在X线成像设备的实时指引下,运用纤细的导管通过人体器官管腔结构开展各种诊疗工作;是集放射诊断学和治疗学为一体的新兴学科,它涉及人体消化、呼吸、心血管、神经、泌尿、骨骼等多个系统疾病的诊断和治疗,尤其对以往认为不治或难治之症,如癌肿、血管疾病(脉管炎)等开拓了新的治疗途径,其特点是简便、微创、安全、有效、合并症少。 南京医科大学附属南京第一医院介入科创建于1984年,是华东地区最早开展介入诊疗工作的单位之一。在广泛开展血管性和非血管性介入的基础上,深入研究外周血管性疾病介入诊断和治疗的新方法。历经20多年不懈努力,积累了丰富的经验并形成了自己的特色,发展成为设备先进,人员梯队合理,管理规范的临床专科,并成为南京医科大学硕士及博士学位授予点。自从1999年被评为南京市医学重点专科以来,先后于2001年被评为江苏省首批临床重点专科,是目前南京市属医院唯一的省级影像医学重点专科;2003被授予南京医科大学重点学科;2006年被评为南京医科大学“十一五”期间校级重点学科。 介入科手术室主要配置有SIEMENS血管造影及介入治疗系统、外周血管血栓消融器、大隐静脉曲张射频闭合器、血管超声仪等一系列先进设备,配套设施齐全,适合开展各类介入手术以及血管性疾病外科与介入杂交手术。2010启用的国内配置最先进的SIEMENS血管造影及介入治疗系统功能强大,具有全身各部位血管二维及三维血管成像功能,并且能在手术中完成CT扫描检查,实现了介入手术疗效的实时评估。介入科手术室为全院介入诊疗工作提供了一个广阔的平台,目前介入科联合神经内外科、消化科、呼吸科、肿瘤内外科、心胸血管外科、内分泌科、普外科、肾内科血透中心、妇产科等兄弟科室广泛开展合作,推动了我院介入放射诊疗技术的快速发展。 介入科病区于2000年正式成立,经过10年的逐渐扩大为环境优雅的独立病区,全面实施病房化管理以来治愈好转率达到98%以上,床位周转使用率及甲类手术开展率位居全院前列,在介入诊疗工作的规范化方面积累了成功的经验。专科特色 介入科从1984年至今已经积累了两万余例次介入诊断治疗的病例和丰富的临床经验。常规开展外周血管病的介入诊断与治疗、各类良恶性肿瘤的介入诊断与治疗、非血管性疾病的介入诊断与治疗;探索开展结合内窥镜、超声等技术的介入诊疗工作。 近几年来在不断摸索中,紧跟国际先进水平并结合自身技术特点,在外周血管病和肿瘤的诊断和治疗上取得了长足的发展,开展的介入诊疗项目之广泛已为江苏和全国介入学界所公认。特色诊疗项目 下腔静脉滤器植入技术(国内诊治标准制定单位) 下肢深静脉血栓和肺栓塞综合性介入治疗(国内诊治标准制定单位) 四肢血管腔内血栓器械清除术 外周阻塞性疾病CTA/MRA和DSA比较影像学诊断 四肢动脉长段阻塞性病变长球囊扩张成形及支架植入技术 糖尿病足、糖尿病下肢动脉病变介入治疗(与内分泌科、心胸血管外科联合开展) 下肢浅静脉曲张射频消融技术 胆道(阻塞性黄疸)、食道、肠道狭窄的介入治疗 颈动脉及颅内动脉狭窄支架成形术(与神经内外科联合开展) 急性脑血栓急诊动脉内溶栓治疗(与神经内外科联合开展) 脑动脉瘤、脑脊髓血管畸形介入诊疗(与神经内外科联合开展) 肝硬化门静脉曲张经皮穿刺栓塞技术(与消化内科联合开展) 子宫肌瘤、子宫肌腺病、异位妊娠的介入治疗(与妇产科联合开展) 超选择性供瘤动脉栓塞化疗治疗多脏器肿瘤 CT透视导向脏器肿瘤穿刺活检技术 CT导向脏器肿瘤穿刺活检和无水酒精、射频、放射粒子植入治疗(与肿瘤外科联合开展) 椎间盘突出介入治疗 骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松、肿瘤骨转移导致的椎体压缩性骨折专家介绍 学科带头人顾建平教授是我国介入放射学领域知名专家,现任中华医学会放射学分会介入放射学组委员,中国抗癌协会介入诊疗委员会常委,中国癌症基金会介入医学委员会常委,中华医学会江苏分会放射专科委员会常委,中华医学会江苏分会放射专科委员会介入学组主任委员,中华医学会南京分会放射专科委员会侯任主任委员,南京医学会理事;南京市中青年行业技术学科带头人。顾建平教授在外周血管病及肿瘤介入治疗方面造诣深厚,多次应邀在国内外学术会议进行专家讲座和学术交流。 学科带头人顾建平教授
原发性肝癌诊断推荐I1.病理诊断:肝内或肝外病理学检查证实为原发性肝癌;2.临床诊断: (1)AFP>400μg/L,持许4周以上,能排除活动性肝病、妊娠、生殖性胚胎源性肿瘤及转移性肝癌,并能触及有坚硬肿块或影像学检查有明确肝癌特征的占位性病变者; (2)AFP≤400μg/L,能排除活动性肝病、妊娠、生殖性胚胎源性肿瘤及转移性肝癌,并有两种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者; (3)影像学检查有明确的肝内实质性占位病变,能排除肝血管瘤和转移性肝癌者,并具有下列条件之一者:①AFP≥200μg/L;②典型的原发性肝癌影像学表现;③无黄疸而ALP或γ-GT明显增高;④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水,或在腹水中找到癌细胞;⑤明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化。检查方法:推荐I1.多普勒彩色超声和超声造影;2.CT,初诊患者需行三期动态增强扫描(需包括动脉期);3.MRI,初诊患者需行平扫加动态增强;4.血管造影用于临床高度怀疑肝癌患者,而无创检查方法又不能确定诊断时;5.初诊患者需行病灶穿刺活检,若患者及其家属拒绝,且临床诊断支持肝癌者可无需穿刺活检。推荐IIPET-CT一、严格掌握肝癌介入治疗适应证肝动脉化疗(HAI)的适应证推荐I1. 失去手术机会的原发或继发性肝癌;2. 肝功能较差或难以超选择性插管者;3. 肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗;4. 骨髓抑制经治疗后纠正者。肝动脉化疗(HAI)的禁忌证推荐I1. 肝功能严重障碍者;2. 大量腹水者;3. 全身情况衰竭者;4. 严重骨髓抑制者。肝动脉栓塞(HAE)的适应证推荐I1. 肝肿瘤切除术前应用,可使肿瘤缩小,利于切除,同时能明确病灶数目,控制转移;2. 无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%;3. 小肝癌;4. 外科手术失败或切除术后复发者;5. 控制疼痛,出血及动静脉瘘;6. 肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术;7. 肝癌移植术后复发者。肝动脉栓塞(HAE)的禁忌证推荐I1. 肝功能严重障碍,属 Child C级,如:严重肝细胞黄疸(胆红素>3mg/dl)、大量腹水者;2. 凝血机能严重减退,且无法纠正;3. 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞,侧支血管形成少者。4. 感染,如肝脓肿。5. 全身已发生广泛转移,估计治疗不能延长患者生存期。6. 全身情况衰竭者。推荐II1. 肝功能欠佳,属Child B-C级间,ALT>120u(视肿瘤大小)、2. 凝血机能减退等;3. 癌肿占全肝70%或以上者(若肝功能基本正常,可采用少量碘油分次栓塞)。二、超选择插管,保护病人肝功能;介入操作程序肝动脉造影:采用Seldinger方法,经动脉穿刺插管,导管置于腹腔干或肝总动脉造影。造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。若发现肝脏某区域血管稀少或缺乏,则需探查其他血管(如选择性肠系膜上动脉、膈下动脉等血管造影),以发现异位起源的肝动脉或侧支供养血管。灌注化疗:在仔细分析造影片表现,明确肿瘤的部位、大小、数目及供血动脉后,超选择插管至肿瘤供血动脉内给与灌注化疗。介入治疗方案根据肿瘤类型决定。一般用生理盐水或5%葡萄糖液将化疗药物稀释至150~200ml左右,缓慢注入靶血管,对特殊药物根据药物本身药代动力学进行灌注。肝动脉栓塞:根据肿瘤具体情况选择合适的栓塞剂。栓塞时必须超选择插管,尽量至肿瘤供血动脉内。一般用超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂,经导管缓慢注入。碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多寡灵活掌握,透视下依据肿瘤区碘油沉积是否浓密,瘤周是否已出现少许门静脉小分支影为界限,碘油如有返流或滞留在血管内,应停止注射。如有肝动脉-门静脉瘘和(或)肝动脉一肝静脉瘘,可先用明胶海绵、不锈钢圈等堵塞瘘口,再注入碘油,或将适量明胶海绵颗粒与碘化油混合,然后缓慢注入。F.介入操作要点推荐I1. 先用末梢类栓塞剂行周围性栓塞,再行中央性栓塞。2. 在病人条件允许情况下,栓塞剂用量应充足,尤其是在首次栓塞时。3. 不要将肝固有动脉完全闭塞,以利于再次TAE,但肝动脉-门静脉瘘明显者例外。4. 如有两支动脉或两支以上动脉供应肝肿瘤,应将每支动脉逐一栓塞,以使肿瘤去血管化。5. 肝动脉-门静脉瘘较小者,仍可用碘油栓塞,但应慎重;6. 尽量避免栓塞剂进入非靶器官。 7. 栓塞后再次肝动脉造影,了解肝动脉栓塞情况。对条件允许患者,应尽量使肿瘤去血管化。G.疗效评价推荐I1. 技术或解剖成功标准:导管超选择插管至肿瘤供血动脉内,化疗栓塞后肿瘤染色减少或消失。2. 临床疗效评价(1)临床治愈:肿瘤病灶消失,或缩小75%以上,瘤灶内碘油沉积密实,MR检查显示肿瘤组织完全坏死,无肿瘤血管和肿瘤染色。甲胎球蛋白正常。生存期达5年以上。(2)明显好转:肿块缩小 50%,瘤灶内碘油沉积密实,充填面积 肿块面积的80%。MR检查显示肿瘤组织大部坏死,仅在肿瘤周缘有少许肿瘤血管和肿瘤染色。甲胎球蛋白降到术前的70%以下。生存期达1年以上。(3)好转:肿块缩小 25%,